Hợp đồng bảo hiểm
Vào ngày 28 tháng 6 năm 2021, bà Vương Ninh (52 tuổi, Trung Quốc) đã quyết định mua bảo hiểm nhân thọ của một công ty bảo hiểm tại địa phương. Bà Vương quan điểm rằng bảo hiểm chính là một phương pháp để bảo vệ bản thân, cũng như hỗ trợ gia đình về mặt tài chính khi xảy ra những tình huống ngoài ý muốn. Vì vậy, người phụ nữ này còn chi thêm một khoản tiền nữa để mua bảo hiểm cho cả chồng và con gái.
Từ ngày 8 tháng 12 năm 2021 đến ngày 5 tháng 1 năm 2022, bà Vương đã nhập viện 3 lần do bệnh tật. Theo đó, bà được bác sĩ chẩn đoán mắc bệnh nhồi máu cơ tim thành trước cấp tính và xơ vữa động mạch vành. Số tiền bà Vương đã phải chi trả cho 3 lần điều trị là 43.258 NDT (khoảng 150 triệu đồng).
Sau khi ra viện, bà Vương và chồng chuẩn bị thủ tục để nộp đơn yêu cầu bồi thường theo các điều khoản đã ký kết trong hợp đồng bảo hiểm. Ước tính số tiền mà bà Vương có thể nhận được là 100.000 NDT (khoảng 350 triệu đồng). Tuy nhiên, điều bà Vương không ngờ là phía công ty bảo hiểm đã từ chối bồi thường với lý do bà không khai báo trung thực về tình trạng sức khỏe và bệnh án của bản thân. Đồng thời, họ cũng yêu cầu chấm dứt hợp đồng với bà Vương.
Phản hồi từ phía công ty bảo hiểm khiến bà Vương và gia đình vô cùng bàng hoàng. Bà đã đóng phí bảo hiểm suốt 2 năm nhưng cuối cùng lại không nhận được một đồng nào. Sau nhiều lần đàm phán không thành công, bà Vương quyết định đệ đơn lên tòa án địa phương, yêu cầu công ty bảo hiểm phải bồi thường toàn bộ tiền viện phí và chi phí y tế phát sinh theo đúng quy định.
(Ảnh minh họa)
Để chứng minh lập luận bà Vương không trung thực khai báo tình trạng bệnh trước khi ký hợp động, phía công ty bảo hiểm đã thực hiện một cuộc điều tra chi tiết. Kết quả cho thấy, nguyên đơn đã sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để mua một loại thuốc có tác dụng điều trị tăng huyết áp, ngăn ngừa đột quỵ, đau thắt ngực và các vấn đề về tim mạch vào ngày 29 tháng 6 năm 2020. Sự kiện này xảy ra trước ngày nguyên đơn ký kết hợp đồng bảo hiểm vào ngày 26 tháng 6 năm 2021. Đến ngày 8 tháng 12 năm 2021, nguyên đơn đã nhập viện và được chẩn đoán mắc nhồi máu cơ tim thành trước cấp tính và xơ vữa động mạch vành.
Theo hai hồ sơ này, bị đơn khẳng định nguyên đơn đã có các triệu chứng tăng huyết áp trước khi mua bảo hiểm nhưng lại không khai báo với công ty. Chính vì vậy, phía bị đơn từ chối các yêu cầu bồi thường của nguyên đơn.
Phán quyết của tòa
Trong vụ việc này, cả hai bên đều không phản đối việc thẻ bảo hiểm y tế của nguyên đơn đã được sử dụng để mua thuốc giúp điều trị tăng huyết áp, ngăn ngừa đột quỵ, đau thắt ngực vào ngày 29 tháng 6 năm 2020. Tuy nhiên sau khi điều tra kỹ lưỡng, tòa án biết được số thuốc này được bà Vương mua cho chồng. Và hồ sơ bệnh án của chồng bà Vương cũng thể hiện rõ điều đó.
Qua các thông tin điều tra được, tòa án xác nhận rằng bà Vương được chẩn đoán mắc bệnh tăng huyết áp vào ngày 8 tháng 12 năm 2021, trong khi hợp đồng bảo hiểm được ký vào ngày 28 tháng 6 năm 2021. Điều này có nghĩa trước khi ký kết hợp đồng này, nguyên đơn chưa được chẩn đoán mắc các triệu chứng tăng huyết áp.
Vì vậy, tòa án này không chấp nhận lập luận của bị đơn rằng hợp đồng bảo hiểm đang được xem xét là không hợp lệ do người được bảo hiểm đã che giấu bệnh tật của mình. Tòa án yêu cầu bị đơn phải thực hiện nghĩa vụ thanh toán các chi phí y tế mà nguyên đơn phải chịu theo quy định của pháp luật.
Theo Toutiao